Artroza articulației gleznei

Artroza articulației gleznei este o leziune degenerativ-distrofică a plăcii cartilaginoase a articulației și a osului subiacent.

Despre boală, exacerbarea și progresia procesului

Boala începe în primul rând cu afectarea bazei cartilaginoase a articulației. Sub influența factorilor nefavorabili, cartilajul devine mai subțire, fibre și fisuri, ceea ce contribuie la expunerea osului de dedesubt. În timpul mișcărilor în articulație, osul expus experimentează o sarcină nefiziologică, așa că încearcă să se „protejeze". Acest lucru provoacă osteoscleroză compensatorie (întărire) în zona subcondrală de bază, precum și dezvoltarea chisturilor subcondrale secundare. Ca răspuns, relațiile ideale ale suprafețelor articulare sunt perturbate, ceea ce agravează și mai mult procesul patologic. Pe măsură ce boala progresează, țesutul osos nou format formează excrescențe (osteofite) la margini, care provoacă dureri intense.

Osteoartrita deformatoare a gleznei poate fi cauzată de diverși factori. Acestea pot fi afecțiuni genetice, traumatice, de creștere și metabolice. Distrugerea inițială a cartilajului articular duce treptat la deteriorarea tuturor țesuturilor articulațiilor sinoviale.

Principalele semne clinice ale osteoartritei sunt durerea și mobilitatea limitată la nivelul gleznei. Boala se caracterizează, de asemenea, prin simptomul de crepitus (scârțâit), apariția periodică a efuziunii în cavitatea sinovială, precum și dezvoltarea secundară a procesului inflamator. Pe lângă un examen clinic, scanarea cu ultrasunete a articulațiilor și radiografia ajută la stabilirea diagnosticului corect. În cazuri complexe, poate fi necesară tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul artrozei articulației gleznei se efectuează de obicei prin metode conservatoare. Pentru a îmbunătăți starea funcțională a plăcii cartilajului, sunt prescrise condroprotectoare, inclusiv. cu o cale de administrare intraarticulară. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (și în cazuri deosebit de severe, steroidice) ajută la ameliorarea durerii. În caz de distrugere severă a articulației, înlocuirea endoprotezei se efectuează folosind proteze de generația a treia, care sunt complet integrate cu osul.

feluri

Ce înseamnă artroza articulației gleznei, ținând cont de mecanismele de dezvoltare? Conform clasificării, există 2 variante ale bolii:

• osteoartrita primară, care se mai numește și idiopatică, atunci când nu este posibilă stabilirea adevăratei cauze a bolii nici cu cel mai modern examen;
• artroza secundară, care este cauzată de influența unui factor cauzal clar definit sau a unor factori enumerați mai sus.

În medicina clinică, există 6 grade de artroză de gleznă:

• în primul grad, zona superficială a cartilajului nu este deteriorată, dar există umflarea și dezintegrarea matricei, condrocitele proliferează, iar tipul de colagen pe care îl sintetizează se modifică (în mod normal, placa de cartilaj este formată din colagen de al doilea tip , iar în artroză este înlocuită cu colagen mai puțin durabil de al treilea tip);
• în al doilea grad, integritatea zonei superficiale a plăcii cartilaginoase este perturbată, se modifică locația condrocitelor în zona profundă;
• în gradul al treilea, progresia procesului patologic duce la apariția fisurilor verticale;
• la gradul al patrulea, zona superficială a cartilajului se desprinde, apar suprafețe erodate și chisturi;
• gradul al cincilea se caracterizează prin expunerea osului subiacent;
• la gradul al șaselea apar modificări compensatorii în țesutul osos, care constau în compactarea acestuia, formarea de osteofite și microfracturi.

Simptome

Principala manifestare a artrozei gleznei este durerea. Caracteristicile distinctive ale sindromului durerii în această boală sunt:

• natura inițială a durerii, când este cel mai pronunțată la începutul mișcării;
• de natură mecanică, ceea ce duce la creșterea durerii în timpul activității fizice și a mersului lung;
• durere nocturnă cauzată de stagnarea intraosoasă a sângelui venos;
• durerea de blocaj este o blocare a gleznei, în care o persoană nu poate nici îndoi sau îndrepta piciorul, deoarecedurerea crește semnificativ (blocarea apare din cauza blocării fragmentelor de cartilaj mort între suprafețele articulare);
• dependenta meteorologica - durerea se intensifica cand se schimba vremea, cand se raceste si creste umiditatea aerului.

Artroza gleznei este un proces cronic. Perioadele dureroase, care indică o exacerbare a bolii, alternează cu cele nedureroase. Pe măsură ce osteoartrita progresează, perioada dintre recidive se scurtează, iar la un anumit stadiu durerea poate deveni permanentă.

Cauzele artrozei gleznei

În medie, la persoanele care încep de la vârsta de 30 de ani, are loc o distrugere treptată a plăcii cartilajului, care depășește rata de formare a cartilajului nou. Prin urmare, prevalența bolii crește odată cu vârsta. Există, de asemenea, anumite caracteristici de gen. Astfel, înainte de menopauză, articulațiile femeilor sunt protejate de distrugere. Odată cu debutul tranziției la menopauză, efectul protector al estrogenilor scade treptat, prin urmare, începând cu vârsta de 50 de ani, incidența patologiei la bărbați și femei se egalizează.

Sunt identificate următoarele cauze ale artrozei articulației gleznei, care duc la faptul că procesul de resinteză a țesutului cartilajului nu are timp să acopere catabolismul (distrugerea) cartilajului:

• a suferit leziuni traumatice (săritul de la înălțime prezintă un pericol deosebit);
• leziuni inflamatorii anterioare ale articulației;
• deformari ale gleznei, care pot fi asociate cu picioarele plate, pozitia varus sau valgus a piciorului;
• colagenopatii ereditare, în special cele care afectează sinteza colagenului de tip 2;
• displazia gleznei;
• excesul de greutate corporală, care mărește sarcina pe gleznă și contribuie la „ștergerea" straturilor cartilajului;
• perioada postmenopauză (vârsta medie de încetare persistentă a menstruației la femei este de 50-52 de ani);
• tulburări metabolice;
• stil de viata sedentar;
• intervenții ortopedice anterioare la nivelul articulației;
• hipotermie repetată.

Diagnosticare

Dacă suspectați osteoartrita articulației gleznei, medicul vă recomandă un program suplimentar de cercetare. Poate consta din următoarele metode:

• Scanarea cu ultrasunete - studiul vă permite să evaluați starea structurilor țesuturilor moi ale articulației (cartilajul, bursa sinovială și țesuturile înconjurătoare), aceasta este metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea precoce a modificărilor artrozei;
• Raze X - această metodă evaluează în primul rând structura țesutului osos, ajută la identificarea osteosclerozei subcondrale, prezența chisturilor în zona subcondrală și, de asemenea, vizualizarea osteofitelor (folosind raze X pentru a detecta modificările inițiale ale osteoartritei, afectând în principal placa cartilaginoasă , este extrem de dificil).

În cazurile clinice dificile, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică pot fi folosite pentru a detalia starea articulației gleznei. Fiecare dintre aceste metode vă permite să obțineți scanări strat cu strat (pas de scanare 2-3 mm) ale zonei studiate și să evaluați starea structurilor intra și extra-articulare ale gleznei.

Opinia expertului

Studiile au arătat că hormonii joacă un rol activ în procesele de creștere și diferențiere a țesutului cartilajului. S-a stabilit că condrocitele au receptori pentru hormonii tiroidieni, insulină, glucocorticosteroizi, hormon de creștere, steroizi sexuali masculin și feminin, precum și prolactină. Tulburările reglării endocrine sunt considerate un factor cauzal important care poate perturba echilibrul dintre procesul de formare și distrugere a cartilajului, ducând astfel la distrofie și degenerare. Prin urmare, este atât de important să monitorizați starea reacțiilor endocrino-metabolice din organism, să efectuați examinări de screening pentru a evalua starea funcțională a glandei tiroide și să contactați un endocrinolog la primele simptome suspecte.

Tratamentul artrozei gleznei

Tratamentul artrozei în stadiile inițiale se efectuează folosind metode conservatoare. Terapia în timp util poate proteja articulația de distrugere și întârziere sau poate evita complet necesitatea intervenției chirurgicale. Dacă boala este detectată în stadiul de distrugere semnificativă a plăcii cartilajului și este însoțită de rigiditate care interferează cu activitatea umană, este indicată endoprotezarea.

Tratament conservator

Tratamentul conservator al artrozei începe cu crearea condițiilor favorabile pentru funcționarea articulației. Recomandat:

• De asemenea, sunt utile exercițiile regulate de kinetoterapie, înot și aerobic în apă;
• normalizarea greutății corporale (dacă este în exces);
• utilizarea de cârje sau bastoane ortopedice în timpul exacerbării procesului;
• purtând pantofi ortopedici confortabili.

Pentru a îmbunătăți starea plăcii cartilajului, se folosesc condroprotectori, care sunt injectați în principal în articulație. Acidul hialuronic și terapia cu PRP (terapia cu plasmă) restabilesc starea plăcii cartilajului. Pentru a calma durerea, tratamentul simptomatic se efectuează cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Interventie chirurgicala

Înlocuirea articulației gleznei este o sarcină destul de complexă, astfel încât chirurgii unui centru medical modern respectă cu strictețe metodologia chirurgicală modernă, care le permite să obțină cele mai bune rezultate terapeutice. În prezent, această operație folosește doar implanturi de generația a treia, care necesită îndepărtarea doar a unui mic fragment de os. Aceste proteze stimulează osteoclastele (celule care formează țesutul osos), astfel încât se îmbină bine cu tibia, peronéul și talusul, ceea ce asigură o rezistență structurală deosebită. O caracteristică unică a protezei de a treia generație este că permite mișcarea nu numai a articulației principale, ci și a articulației dintre peroneu și tibiei, distribuind astfel uniform sarcina pe articulație.

Intervenția chirurgicală pentru înlocuirea gleznei implică și corectarea deformărilor existente și suturarea ligamentelor deteriorate. Acest lucru creează condiții favorabile pentru menținerea stabilității articulației și asigurarea completă a funcțiilor acesteia.

Prevenirea artrozei gleznei

Prevenirea artrozei articulației gleznei constă în următoarele recomandări:

• purtarea pantofilor confortabili și necompresivi, utilizarea branțurilor ortopedice;
• efectuarea de exerciții fizice fezabile;
• utilizarea de bretele speciale pentru glezne atunci când practicați sporturi profesioniste;
• excluderea săriturii cu picioarele de la înălțime;
• corectarea în timp util a deformărilor concomitente ale membrului inferior.

Reabilitare

După intervenția ortopedică se efectuează imobilizarea temporară a articulației operate. Perioada de imobilitate vă permite să creați condiții optime pentru refacerea țesutului osos și ajută implantul să se integreze cât mai deplin. După îndepărtarea gipsului, este indicată gimnastica de îmbunătățire a sănătății sub supravegherea unui medic kinetoterapeut, masaj și fizioterapie.

Intrebari si raspunsuri

Care medic tratează artroza gleznei?

Diagnosticul și tratamentul bolii sunt efectuate de un traumatolog-ortoped.

Ce este artrodeza?

Artrodeza este o opțiune chirurgicală care a fost folosită anterior pentru artroza gleznei. Operația presupune imobilizarea articulației, care afectează negativ mersul, dar permite ameliorarea durerii. Prin urmare, înlocuirea endoprotezei este considerată o opțiune mai optimă și fiziologică pentru tratamentul chirurgical al osteoartritei gleznei.

Este posibil să faci sport după înlocuirea gleznei?

După instalarea unui implant de a treia generație, o persoană se poate angaja în sporturi „blanșe" - schi, înot, ciclism și jogging ușor. Ar trebui să evitați sporturile de mare impact – alergare rapidă, fotbal, tenis, lupte.