Osteoartrita articulației genunchiului (gonartroza) este o boală cronică progresivă a articulațiilor genunchiului, cu afectarea, subțierea și distrugerea părții sale cartilaginoase (suprafețele articulare ale femurului și tibiei), precum și afectarea osului subcondral. S-a dovedit prin studii (artroscopie și RMN) că pe lângă deteriorarea cartilajului articular, meniscurile și membrana sinovială sunt implicate în proces. Gonartroza este una dintre cele mai frecvente patologii ortopedice. Există sinonimele sale - osteoartrita (OA), artroza deformantă. Boala este o problemă socio-economică importantă, deoarece este larg răspândită și înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacienților din cauza durerii constante și, în plus, devine o cauză a handicapului ridicat.
Până la mijlocul anilor optzeci ai secolului trecut, nu a existat o definiție unificată a bolii. Abia în 1995 boala s-a caracterizat ca rezultat al unor factori mecanici și biologici care duc la un dezechilibru între procesele de degradare și sinteza matricei extracelulare a cartilajului articular. Ca urmare, apar dezintegrarea și degenerarea fibrelor, se formează fisuri, osteoscleroză și compactarea stratului cortical al osului subcondral, cresc osteofite și se formează chisturi subcondrale.
Mulți factori duc la gonartroză, inclusiv:
- traumatizare cronică (încălcarea activității fizice, exces de greutate);
- boli endocrine, inflamatorii, metabolice și ischemice;
- prezența unor tulburări congenitale sau dobândite ale relațiilor, formei sau organizării structurale a capetelor articulare.
Simptome de artroză ale articulațiilor genunchiului
Osteoartrita articulației genunchiului se caracterizează prin:
- debut treptat;
- durere ușoară în articulație la mișcare, în special la urcarea și coborârea scărilor;
- „strângere”, rigiditate și „durere de început” care apare în timpul primilor pași și scade sau dispare dacă pacientul „diverge”, după o activitate fizică semnificativă se reia.
- aspectul genunchiului rămâne același. Uneori există o ușoară umflare sau se produce acumularea de lichid în articulație (se dezvoltă sinovită). În același timp, genunchiul crește în volum, se umflă, se aplatizează, se simte limitarea mișcărilor și greutatea.
Pe măsură ce boala progresează, durerea devine mai intensă, apărând chiar și la efort minor și mers lung. Localizat de-a lungul suprafeței anterioare-interioare a articulației. Odihna prelungită ajută de obicei durerea să dispară. Gama de mișcări articulare poate scădea, poate apărea o criză, iar durerea ascuțită apare atunci când piciorul este îndoit la maximum. Configurația îmbinării se schimbă, de parcă s-ar extinde. Sinovita este mai frecventă, durează mai mult și implică o cantitate mare de lichid.
Ultima etapă a gonartrozei este diferită prin faptul că durerea devine aproape constantă, provocând anxietate nu numai în timpul mersului, ci și în repaus și chiar și noaptea, când pacienții trebuie să caute o poziție confortabilă pentru a dormi. Mișcarea este mai limitată: este dificil să îndoiți și să îndreptați complet piciorul. Articulația se deformează și crește în volum. Deformarea în valgus (în formă de X) sau în varus (în formă de O) a picioarelor este adesea observată. Mersul devine instabil și se clătina. În cazurile severe, este nevoie de un baston sau cârje.
Potrivit cercetătorilor, 76% dintre persoanele în vârstă care se plâng de dureri de genunchi au radiografii care arată gonartroză. Potrivit statisticilor, femeile sunt mai des afectate de boală, care este asociată cu modificări hormonale după 45 de ani.
Patogenia artrozei articulațiilor genunchiului
Există osteoartrite primare și secundare.
Artroza primara:
- Cartilajul articular este constant distrus și reînnoit; în mod normal, aceste procese sunt echilibrate. Odată cu vârsta, reînnoirea cartilajului încetinește și începe să predomine distrugerea, ceea ce se numește proces de degradare sau degenerare. Greutatea unei persoane joacă un rol important, deoarece cu o masă de 70 kg în 20 de pași purtăm 700 kg pe fiecare picior (70 kg x 10 trepte), iar cu o masă de 120 kg purtăm deja 1200 kg pe fiecare picior. Prin urmare, cartilajul slab se uzează mult mai repede;
- este necesar să rețineți: articulația primește nutrienți și este restaurată în timp ce se mișcă; Un stil de viață sedentar reduce procesele metabolice, iar elementele necesare nu ajung la cartilaj;
- Există dovezi controversate cu privire la rolul ereditar în apariția bolii. Dacă părinții au avut artroză, atunci probabilitatea apariției acesteia la copii crește;
- apare din cauza inflamației sinoviale autoimune.
Artroza secundară este cauzată de:
- leziuni (fracturi, rupturi de meniscal și ligament încrucișat anterior). Din păcate, la orice persoană, indiferent de vârstă, aceste leziuni duc la stres excesiv asupra cartilajului. O fractură a oricărei părți a oaselor acoperite cu cartilaj este însoțită de formarea unei denivelări - un „pas”. În această zonă, la mișcare, apare abraziunea și se formează artroză;
- artrita reumatoidă, boala Koenig (osteocondrită disecantă), consecințele inflamației purulente în articulație (gonită), etc.;
- tulburări vasculare regionale;
- procesele cronice exudativ-proliferative și cicatriciale adezive în articulație.
Cu artroza (osteoartroza), pe lângă distrugerea progresivă a cartilajului, pierderea elasticității și proprietățile de absorbție a șocurilor, oasele sunt implicate treptat în proces. Sub sarcină apar margini ascuțite (exostoze), care sunt considerate în mod eronat „depozite de sare” - în cazul artrozei clasice, nu apare nicio depunere de sare. Pe măsură ce artroza progresează, aceasta continuă să „mânânce” cartilajul. Apoi osul se deformează, se formează chisturi acolo, toate structurile articulației sunt afectate, iar piciorul devine îndoit.
Pe lângă partea interioară sau exterioară a genunchiului, artroza poate afecta și suprafețele dintre rotulă și șanțul intercondilar al femurului. Această opțiune se numește artroză femurală patello.
Cauza sa este de obicei o subluxație, fractură sau lateralizarea rotulei.
Clasificarea și etapele de dezvoltare a artrozei articulațiilor genunchiului
Indiferent de cauză, există trei etape ale bolii:
- Stadiul I – manifestări inițiale. Se caracterizează prin modificări primare ale cartilajului hialin. Structurile osoase nu sunt afectate. Aportul de sânge în vasele intraoase și capilare este întreruptă. Suprafața cartilajului devine uscată și își pierde netezimea. Dacă boala este însoțită de sinovită intensă constantă, se dezvoltă un chist. După stres semnificativ asupra articulației, apare durere surdă. Poate exista o ușoară umflare care dispare după odihnă. Nu există deformare.
- Etapa II - stratul cartilaginos devine brusc mai subțire, iar în unele locuri este complet absent. Osteofitele apar de-a lungul marginilor suprafetelor articulare. Caracteristicile calitative și cantitative ale lichidului sinovial al articulației se modifică - devine mai gros, mai vâscos, ceea ce duce la o deteriorare a proprietăților sale nutritive și lubrifiante. Durerea este mai prelungită și mai intensă, iar la mișcare apare adesea un zgomot de zgomot. Există o restricție ușoară sau moderată a mișcării și o ușoară deformare a articulației. Administrarea de analgezice ajută la ameliorarea durerii.
- Stadiul III - absența cartilajului în majoritatea zonelor afectate, scleroza (întărirea) severă a osului, multe osteofite și o îngustare sau absență accentuată a spațiului articular. Durerea este aproape constantă, mersul este afectat. Mobilitatea este puternic limitată, iar deformarea articulației este vizibilă. AINS, kinetoterapie și alte tratamente standard sunt ineficiente.
În funcție de numărul de articulații afectate, se distinge gonartroza unilaterală și bilaterală.
Complicații ale artrozei articulațiilor genunchiului
Cea mai frecventă complicație a stadiilor II și III este tenosinovita a grupului de mușchi adductori ai coapsei. Aceasta se manifestă prin durere de-a lungul suprafeței interioare a articulației, care se intensifică odată cu mișcarea. Cauza este dezechilibrul muscular și deformarea. Odată cu o scădere pe termen lung a intervalului de mișcare, se dezvoltă contractura. În plus, apare adesea sinovita. Gonartroza avansată afectează întregul sistem musculo-scheletic, perturbând biomecanica coloanei vertebrale și a altor articulații mari ale extremităților inferioare. Acest lucru poate duce la hernie de disc și artrita altor articulații. A doua articulație a genunchiului este supraîncărcată (dacă boala este unilaterală), deoarece pacientul scutește piciorul dureros, transferând greutatea celuilalt, sănătos.
Diagnosticul de artroză a articulațiilor genunchiului
Diagnosticul este pus de un medic traumatolog ortoped, iar în marea majoritate a cazurilor este suficientă o examinare și radiografie a articulației genunchiului în două proiecții (directă și laterală). Datele clinice și imaginile ajută la determinarea stadiului bolii.
În stadiile incipiente ale bolii, cu modificări minore ale țesutului osos, examinarea cu raze X nu este atât de valoroasă. În acest stadiu, gonartroza poate fi diagnosticată prin artroscopie. Precizia metodei este foarte mare; doar natura sa invazivă și prețul îl pot opri.
Ecografia nu permite vizualizarea clară a modificărilor cartilajului articular și structurilor intraarticulare. Folosind RMN, puteți detecta modificări ale structurilor osoase, cartilajului și țesuturilor moi ale articulației, precum și osului subcondral, cu o precizie de 85%. Scintigrafia poate evalua activitatea metabolică a țesutului osos periarticular.
Un conținut crescut de fosfor și calciu în lichidul sinovial deshidratat este o dovadă a distrugerii țesutului osteocondral al articulației și a acumulării de produși de degradare. Se examinează și sângele - analiză generală și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH); determinați nivelul de fibrinogen, uree și alți parametri biochimici ai sângelui și urinei.
Tratamentul artrozei articulațiilor genunchiului
Conservator - antiinflamatoare, analgezice, relaxante musculare, vasculare, condroprotectoare, comprese, kinesiotaping, kinetoterapie, kinetoterapie, orteze.
Minim invaziv - blocaje para-articulare (novocaină + medicamente ameliorează durerea și inflamația), injectarea de lubrifiant artificial în articulație însăși, ridicarea plasmei.
Chirurgical - artroscopia (o metodă cu un nivel scăzut de traumatism de tratare a patologiilor intraarticulare și de îndepărtare a structurilor deteriorate), endoprotetice.
Metodele conservatoare sunt cele mai eficiente în stadiul inițial al bolii. Ele ajută la reducerea durerii și încetinesc temporar distrugerea cartilajului. În stadiul II, sunt necesare metode mai eficiente. Introducerea preparatelor de acid hialuronic în cavitatea articulară este utilizată pentru a reduce frecarea și traumatismele la nivelul cartilajului. Nu există dovezi clare pentru restaurarea cartilajului, dar este bun pentru lubrifierea suprafețelor. „Terapia PRP” (plasmolifting) este injectarea de plasmă bogată în trombocite în articulația genunchiului, care este obținută din sângele propriu al pacientului prin centrifugare. Hrănește cartilajul și promovează refacerea acestuia, deoarece trombocitele autoplasmei conțin numeroși factori de creștere și citokine care promovează regenerarea țesutului deteriorat.
Înlocuirea endoprotezei este o metodă chirurgicală comună și eficientă pentru tratarea gonartrozei severe, care vă permite să mențineți mobilitatea membrelor și capacitatea de a duce o viață plină ulterior. Aceasta este o operațiune de înaltă tehnologie care durează aproximativ o oră și jumătate. În perioada postoperatorie, este necesară reabilitarea și dezvoltarea pe termen lung a articulației. După 25-30 de ani, când articulația artificială se uzează, trebuie înlocuită din nou.
Prognoza. Prevenirea
Trebuie să înțelegeți că, dacă artroza începe să se dezvolte, atunci aceasta trebuie tratată imediat. Dacă sunteți în pericol pentru această boală, puteți amâna debutul, pentru aceasta se recomandă:
- reduce stresul asupra articulației genunchiului;
- înot - apa ameliorează stresul;
- masați singur mușchii piciorului inferior și ai coapsei;
- evitați hipotermia și surmenajul;
- menține greutatea normală;
- renunțați la fumat și la alcool;
- femeile poartă pantofi confortabili cu tocuri joase;
- face kinetoterapie
Înainte de a începe exercițiile terapeutice, trebuie neapărat să vă consultați medicul. Exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent. Dacă apare durere sau disconfort în timpul gimnasticii, exercițiile trebuie oprite.
Este necesar să utilizați numai medicamente eficiente. Frecarea, compresele și alte metode populare sunt ineficiente; nu acționează asupra cauzei bolii, ci doar ajută la distragerea atenției de la durere. Evitați rănile și supraîncărcarea - sărituri, transportarea obiectelor grele, stând în picioare mult timp sau așezat într-o poziție incomodă. Acest lucru accelerează progresia bolii.
De asemenea, este necesar să se diagnosticheze și să se trateze prompt artrita reumatoidă, guta și bolile sistemice.
Prognosticul depinde de stadiul în care pacientul a mers la medic și de terapia corectă. Cu cât începeți mai devreme un tratament adecvat, cu atât sunt mai mari șansele de a evita intervenția chirurgicală.